干酪性鼻炎
概述：干酪性鼻炎(rhinitis caseosa)是一种少见鼻腔疾病，其特点是一侧鼻腔内充满恶臭的干酪或豆腐渣样物，伴有肉芽组织形成，偶可双侧发生，多数情况下累及同侧鼻窦(干酪性鼻窦炎)，随着干酪样物积聚，可侵犯黏膜及骨质，使骨质吸收、破坏或死骨形成，晚期常发生面颌部畸形。
干酪性鼻炎由Duplay于1868年首次报告，随后报道不断，1936年Meyers buring等收集100例，1942年Polson对以往病例进行综合分析158例，并有丰富的论述，国内黄嘉裳和薛兴尧于1955年首先报道4例干酪性鼻炎病例，1997年魏新邦等查阅文献综合57例，以上报道数量说明本病发病率较低。
发病年龄国外文献报道2～80岁，以30～40岁多见；国内报道8～70岁，40岁以上占60%。本病性别上差异，国外Meryers Burying等分析100例中，男性57%，女性43%，国内资料完整35例中，男22例(63%)，女13例(37%)，男性多于女性。
此病多数只累及一侧，两侧同时发病极少见，到目前为止国内外文献中仅有6例两侧同时受累，一般常发生于鼻腔，也有侵犯累及鼻窦的报道。1961年Craing曾报道1例干酪性鼻炎广泛累及上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、枕骨底部。国内35例中，有9例同时累及上颌窦，4例累及上颌窦及筛窦。
本病的命名较混乱，干酪性鼻炎是由Duplay首先报道和命名的，之后还有命名为干酪样
臭鼻症、干酪性鼻卡他、胆
脂瘤性鼻炎及干酪性鼻溢症等。在目前病因及发病机制不明之前，按其临床特征，鼻腔大量干酪性物而命名为“干酪性鼻炎”比较合适，已被多数学者所接受。
病因
病因：关于干酪性鼻炎的病因及发病机制迄今未明，众说纷纭，莫衷一是。
1.特殊感染学说 1868年Duplay根据2例鼻部
丹毒病人并发干酪性鼻炎而提出鼻
丹毒学说，但之后无同类报道。1889年Cozzollion在干酪性物质中找到一种类结核杆菌，而认为此病与肺结核有联系。国内资料完整35例中，仅有1例伴有肺结核，其他病例肺内正常。因此该学说根据不足。有些学者认为干酪性鼻炎是由梅毒瘤形成所致，而国内35例中，有16例做血康氏反应，结果仅2例强阳性，2例弱阳性，其他病例均为阴性，同时病理检查也未证明有梅毒改变。
2.鼻胆脂瘤病学说 1889年Tillaux等提出此学说，认为干酪性鼻炎与耳部的胆
脂瘤相类似，但1900年Kelson对干酪性鼻炎的鼻黏膜及分泌物进行的检验分析，证实多数病人鼻黏膜仍为柱状上皮或呼吸上皮。国内23例有鼻黏膜病理检查病例，大部分为炎症改变，仅有3例鼻黏膜柱状上皮呈扁平上皮细胞化或有鳞状上皮化生。因此，该学说成立与否仍需进一步观察研究。
3.异物学说 Hill于1919～1920年发现10例干酪性鼻炎病人鼻腔内有不同异物，国内35例中，4例发现鼻腔异物(鼻石、牙齿)，故认为鼻腔异物阻塞可能成为本病的激发因素。
4.鼻息肉变性坏死学说 Sheicher等因在鼻腔干酪性物中发现有坏死的息肉组织或在变性坏死的鼻息肉中发现干酪性变化，而认为鼻息肉的变性坏死可形成干酪样物质。Polson则回顾以往病例均无鼻息肉存在。我国35例中12例鼻腔有息肉或坏死息肉样赘生物。故此学说值得探讨，鼻腔息肉阻塞和变性坏死可能在本病的发病机制中起到一定作用，但在临床中有多年鼻息肉病史的病人，并未发生干酪性鼻炎，从而考虑本病除阻塞因素外，必定有其他更重要的致病机制存在。
5.牙齿病变学说 有学者认为牙齿疾病常引起干酪性上颌窦炎，前苏联学者分析统计的病例中有50%由牙疾病引起，故认为本病与拔牙、牙根瘘管和
龋齿有关。而国内13例干酪性上颌窦炎或累及上颌窦的干酪性鼻炎中仅1例有拔牙史，临床上牙源性上颌窦炎较为常见，可发生干酪性鼻炎、鼻窦炎者少见，此点与前苏联学者的报道不相一致，其原因尚待研究。
6.外伤因素 有学者发现不少干酪性鼻炎、鼻窦炎是由外伤引起，面颊部枪弹击伤、鼻腔鼻窦手术可能致表皮碎片掉入鼻窦内或由于外伤致鼻窦内神经末梢损伤，而发生营养障碍，导致鼻腔内柱状上皮发生变性，变成复层扁平上皮细胞，同时引起窦壁骨质坏死。国内所有病例中无一例是因外伤而致。
7.鼻的化脓性炎症和阻塞学说 大多数学者接受此学说，认为干酪性鼻炎是由于鼻腔内机械性阻塞，可以是异物、鼻腔结构异常(如
鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等)及新生物，以致引流不畅，分泌物积留，合并慢性化脓性炎症，进而发生鼻黏膜干酪性坏死和脓性分泌物浓缩，脓细胞发生脂肪变性，最终形成固体样柔软的干酪样物质。
事实上临床中
慢性鼻炎、鼻窦炎病人同时伴有鼻腔畸形相当多见，而干酪性鼻炎甚为罕见。因此，认为干酪性鼻炎发病机制是在鼻阻塞合并化脓的基础上，必定还发生某些生物化学性的变化，后者仍需进一步探讨。
临床表现
临床表现：本病主要症状是单侧鼻塞，流脓性或血脓性涕，伴有恶臭的块状物且呈进行性加重。临床上一般将其分成早、中、晚三期。
1.早期 一侧阻塞持续性进行性发展，伴有恶臭的脓性或血脓性分泌物，偶有
头痛或全身轻微不适。检查发现鼻前庭和上唇皮肤常有溃烂、剥脱，鼻黏膜充血肿胀，常可见到息肉样肉芽组织和干酪样堆积物。
2.中期 由于炎症加重，恶臭的分泌物增多，常合并上呼吸道感染，间有流泪、眼灼感。检查可见病侧鼻腔充满大量脓性分泌物及黄色或灰白色干酪样物，此期鼻甲骨、上颌窦内壁及筛窦可出现骨质破坏，鼻中隔可因受压而移向对侧。
3.晚期 由于长期患病，鼻黏膜萎缩，鼻腔结构破坏，
鼻中隔穿孔。因干酪性物进一步侵蚀破坏，可致鼻外畸形，颊部肿胀，鼻梁变宽或塌陷，眼球移位及面部瘘管形成。此期病人全身症状较明显，表现为虚弱、倦怠、食欲缺乏、睡眠不安、
头痛头晕等。
鉴别诊断
鉴别诊断：本病应与真菌感染、
恶性肉芽肿及鼻腔鼻窦恶性肿瘤相鉴别，特别是当本病进入晚期更易与鼻腔鼻窦恶性肿瘤相混淆。
翟立杰等1995年报道6例诊断为
上颌窦癌而后经手术探查及病理检查证实为干酪性上颌窦炎，因此，单凭CT扫描出现骨质破坏不能简单地诊断为
上颌窦癌，应从上颌窦的密度、均匀度、CT值及骨质破坏的特点等方面加以鉴别。①密度：干酪性上颌窦炎密度低，均匀，CT值30～50Hu，而鼻腔鼻窦肿瘤密度高，不均匀，CT值在60Hu以上。②骨质破坏：干酪性鼻炎、鼻窦炎无明显软组织肿块，常表现为骨质受压而变薄，窦腔明显扩大，而鼻腔鼻窦肿瘤有明显软组织肿块，骨质为溶骨性破坏，骨质破坏不规则且中断，窦腔扩大不明显。蔡钺候等报告143例
上颌窦癌中合并6例干酪性上颌窦炎，而同时期治疗干酪性上颌窦炎仅17例，说明1/3干酪性上颌窦炎病例有可能伴发恶性肿瘤，故应提高警惕，做全面检查，包括病理检查，综合分析，以防漏诊误诊。
